石家莊滅鼠公司介紹常用滅鼠劑中毒的急救知識大全(二)
六、中毒后的急救方法 中毒藥物不同,急救方法也有差別,應區別對待。在急救過程中,要配合使用對癥療法。為便于工作,本文中的毒物,除合法鼠藥外,還有一些禁用的品種。
1、磷化鋅 臨床表現:通過胃腸道和呼吸道吸收,皮膚也可以吸收,但很緩慢。磷化鋅在胃內和胃酸作用產生磷化氫。吸收后引起肺水腫、肝、腎、中樞神經系統和心肌損害。早期癥狀為強烈頭痛、惡心、嘔吐(吐物呈黑色,帶磷化鋅臭味)、腹痛、興奮和寒戰,胸悶、呼吸困難,出現肺水腫時會咳出泡沫痰,中毒性心肌炎常引起休克,這類重癥患者很容易引起肝壞死、黃疸、腎小管損傷尿閉和低鈣血抽搐、紫瘢、肺水腫等并發癥。
診斷根據:接觸史;患者呼出的氣體帶有腐敗的魚腥味和大蒜味;患者嘔吐物和洗胃內容物的化學分析結果。
急救:立即用1%硫酸銅溶液催吐,每隔5~15 min口服15 ml,至少3次。也可每隔10 min口服0.1%高錳酸鉀一茶匙,直至嘔吐為止。禁用吐酒石催吐。洗胃可用0.1%~0.5%硫酸銅或0.04%高錳酸鉀或1%~3%雙氧水,至洗出液無蒜味為止。如無上述溶液,也可用溫水。洗胃后,取30g硫酸鈉溶于一杯溫開水中,服入導瀉。以0.1%高錳酸鉀灌腸。禁用硫酸鎂。為保護肝臟,適量注射5%葡萄糖和維生素K。出現高乳酸血癥時,要補充堿量,以糾正酸中毒。磷化鋅中毒的禁忌:不可用有機磷毒物的解毒劑,如解磷定等;禁用嗎啡等麻醉劑;禁用蓖麻油導瀉;禁食多油食物。
2、毒鼠磷 臨床表現:通過胃腸道吸收。中毒表現多汗、流涎、流淚和氣管分泌物增多、胸悶、呼吸困難等。
診斷:臨床試驗診斷血漿膽堿酯酶和紅細胞乙酰膽堿酯酶活性下降,是確診的根據。但是只要有接觸史和有機磷中毒的癥狀,就應立即治療搶救,不要等待實驗確診,以免耽誤病人的救治。
急救:對輕度中毒者,皮下注射硫酸阿托品,每小時0.5~1.0 mg,總量可達8~9 mg。對中毒較重者,首先皮下注射阿托品1~2 mg,以后每15~30 min一次,總量控制在18 mg以內。對嚴重中毒者首次靜脈注射阿托品2~3 mg,以后每15~30 min一次,至癥狀緩解,或患者口干、瞳孔散大為止。然后,每半小時皮下注射1~2 mg,到患者清醒后停藥,總量可達20~65 mg。除阿托品外,合用有機磷的通用解毒劑。對輕度中毒者,肌肉注射氯磷定0.5~0.75 g,中度中毒者0.75~1.0 g,重度中毒者1.0~1.5 g。靜脈注射氯磷定時應放慢注入速度,或先用注射用水稀釋,以免頭暈、眼花等副作用。注射可隔30min一次。對危重患者最好輸血,尤其對那些血液中膽堿酯酶活力顯著下降,而且不能恢復者,應補充300~600 ml血液。毒鼠磷中毒禁用嗎啡、茶堿及氨茶堿。需補液的患者要控制補液量,防止肺水腫加重。
3、抗凝血滅鼠劑 主要有:敵鼠鈉鹽、氯敵鼠、殺鼠靈、殺鼠迷、溴敵隆、大隆、殺它仗。
臨床表現:這類藥物主要是破壞凝血機能和損傷微小血管,引起內出血等。小劑量中毒一般沒有癥狀。大劑量中毒患者會出現惡心、嘔吐、食欲減退及精神不振等。以后可發生血尿、鼻出血、皮膚紫癜、牙齦出血、咯血和瀝青樣便,腹痛和背痛。晚期患者有貧血虛弱和胃絞痛的癥狀。嚴重者發生休克。
診斷根據:患者主訴;臨床癥狀;奎克試驗(Q uick test)測定血漿凝血酶原時間,是一種敏感而可靠的診斷依據。中毒患者在24~48 h內,即可測出凝血酶原時間延長。正常值為12±1 s。
急救:對中毒者的處理,除估計消化道尚有毒物存在應給予催吐、洗胃或導瀉外,維生素K1是特效解救藥。使用劑量一般為10~30 mg加入5%~10%葡萄糖內作靜脈點滴或肌肉注射,每日1~3次。亦可首次用50 mg靜脈注射,以后改為10~20 mg肌肉注射,每日1~3次,在一般情況下,治療開始幾小時后或在24 h內便可收到明顯止血效果。在治療的同時應保持安靜并保溫。對嚴重的中毒者,維生素K1的用量可以加大,最初可每小時靜脈注射40~50 mg,一日可用100~300 mg,待出血傾向基本停止或凝血酶原時間恢復正常后,可逐漸減量。氫化可的松對改善毛細血管損傷和緩解中毒癥狀有一定效果。使用維生素C可減少血管的通透性,促進止血。必要時輸血。其他癥狀可用對癥療法。
必須強調指出,維生素K3無效,其他凝血藥和止血藥效果也不顯著,這些藥物只能作為維生素K1的輔助藥物使用。
溴敵隆、大隆、殺它仗等第二代抗凝血滅鼠劑的解毒方法類似,但維生素K1的用量要加大,并且應持續給藥。即使患者的凝血酶原時間等已接近或恢復正常,也應繼續給以維生素K1一周以上。
4、氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟 臨床表現:通過胃腸道、肺和皮傷的皮膚吸收。中毒潛伏期很短,幾分鐘至數小時,常常出現上腹部不適和惡心嘔吐。先驅癥狀通常為感覺異常、幻覺、癲癇樣抽搐,隨后出現心律紊亂、神志不清、血壓下降、腸麻痹、大小便失禁、心臟衰竭等。
診斷根據:患者主訴;誤食殘留毒餌和患者胃內容物的化學分析結果。
急救:①用0.2%~0.5%氯化鈣或稀石灰水反復洗胃。給中毒者飲豆漿、牛奶或蛋白水等,并服鈣鹽,如葡萄糖酸鈣或乳酸鈣1~2 g。導瀉可口服硫酸鎂或硫酸鈉,劑量為30 g。②按每日0.3 g/kg的劑量,分2~4次肌肉注射乙酰胺(又稱解氟靈)的50%水溶液,首次劑量為全日量的一半,以后每隔6~12 h注射一次。口服分析純的乙酰胺亦可。還可肌肉注射單乙酸甘油,0.1~0.5 ml/kg或靜脈注射乙醇乙酸鈉溶液(乙醇0.8 mg/kg,10%乙酸鈉溶液20 ml/kg)。③注意保持患者體溫。用鎮靜劑控制痙攣或驚厥時,要控制用量。禁用洋地黃制劑。
5、滅鼠安與滅鼠優 臨床表現:通過胃腸道吸收。口服4~48 h出現癥狀,開始表現為惡心、精神錯亂、腹痛、寒戰,繼而出現厭食、尿渚留、全身疼痛、心血管障礙、瞳孔放大、脫水、手足震顫、胸痛、昏迷。
診斷根據:患者主訴;誤食殘留毒餌和患者胃內容物的化學分析結果。
急救:發現滅鼠安或滅鼠優中毒者要采取催吐、洗胃措施,并保持安靜。口服或注射煙酰胺或維生素B6,用量比常用劑量高50%~100%。必要時要反復進行,直到患者康復為止。同時施行對癥療法。
6、滅鼠寧 滅鼠寧一般不至于出現中毒癥狀。若服大量滅鼠寧,應口服吐根糖漿催吐。成人30 ml,兒童15 ml。接著口服活性炭30~50 g。然后給予硫酸鈉或鎂導瀉,劑量0.25 g/kg。患者應留院觀察半天,注意血壓和體溫的變化。
7、安妥 臨床表現:通過胃腸道吸收。中毒癥狀主要有體溫下降、嘔吐、腹瀉、血漿膽固醇增高、胃腸疼痛、發紺、呼吸困難。
診斷:根據接觸史、癥狀和化學分析。
急救:①靜脈注射10%硫代硫酸鈉5 ml,或口服硫脲。②給嚴重中毒者吸氧,皮下注射咖啡因或樟腦。③注意預防中毒者發生肺水腫。④必須補液時,只能給高滲葡萄糖溶液靜脈滴注,并應控制滴注的速度。⑤患者禁用高脂肪飲食,禁用二巰基丙醇解毒。
8、士的年 臨床表現:通過胃腸道吸收。肌肉特別是四肢伸肌的痙攣,抽搐角弓反張,呼吸衰竭。
診斷:根據接觸史和癥狀。確診靠化學分析。
急救:發現誤食立即催吐。若出現癥狀應采取以下治療。純氧加壓呼吸;藥物控制抽搐,用安定、巴比妥類和苯妥英等靜脈給藥;用甘露醇利尿,促進士的年的排泄。點滴碳酸氫鈉溶液,緩解代謝性酸中毒,必要時應采取腹膜透析或體外循環;抽搐控制后,即可插管洗胃,順著胃管灌入活性炭30~50 g,接著口服硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。
9、鼠立死 臨床表現:通過胃腸道吸收。前驅癥狀抑郁。強烈抽搐是主要癥狀。
診斷:根據接觸史和化學分析。
急救:保持安靜。迅速注射維生素B6,劑量為10 mg/kg,必要時反復使用。也可用苯巴比妥鈉。
10、 a-氯醛糖 臨床表現:通過胃腸道吸收。中毒癥狀主要表現頭暈、嗜睡、共濟失調、體溫下降等。
診斷:根據接觸史和癥狀。
急救:保溫,室溫保持在20 ℃以上;服毒未超過3 h者,可以1/4000高錳酸鉀溶液洗胃。洗胃完畢順胃管注入30~50 g活性炭;給予氧氣吸入;口服硫酸鈉或硫酸鎂導瀉,劑量0.25 g/kg。
11、 亞砷酸 臨床表現:口有金屬味,口、咽和食道內有燒灼感,持續性嘔吐、腹痛、腹瀉,糞便及嘔吐物有蒜味、米泔樣,嘔吐物呈粘膿樣,極度口渴,頭痛、眩暈、少尿或無尿、皮膚厥冷、蒼白、脈弱而快、血壓下降、呼吸困難,最后休克、昏迷。
診斷根據:接觸史;臨床癥狀;尿中檢出砷。
急救:用氧化鎂15 g加溫水一杯,與飽和硫酸亞鐵溶液100 ml混合,再加水100 ml作為洗胃液。洗后再用溫水洗,飲溫牛奶一杯。忌用導瀉藥。
二巰基丙醇(BAL)是特效解毒劑(BAL的劑量為100 mg/ml油溶液)。
對輕度中毒者肌肉注射10%二巰基丙醇油溶液,用量為2.5 mg/kg。第一、第二天每6 h一次,以后每天一次,連續6 d或至安全康復。若中毒嚴重,每次肌注3 mg/kg,第一、第二天每4 h一次,第三天每6 h一次,以后每天2~3次,直到康復。肌注5%二巰基丙磺酸鈉亦可,首次劑量為2.5 ml,以后每6 h一次,每次1 ml。對休克病人要輸全血和使用面罩給氧。可用心電圖監視心臟功能。
12、毒鼠強 臨床表現:毒鼠強中毒潛伏期短,多在進食后10~30 min突然發病,短時5 min,但也有個別病例潛伏期較長,達13 h。急性中毒的主要表現為四肢抽搐、驚厥,多因強直性驚厥導致呼吸衰竭而死。
診斷:①診斷要點 毒鼠強接觸史;以癲癇樣大發作等中樞神經系統興奮為主的臨床表現;血、尿和嘔吐物等生物樣品中檢出毒鼠強。現已建立起氣相色譜、氣相色譜/質譜法測定生物材料中毒鼠強含量的方法,該方法靈敏、準確。同時,建立了化學法用于現場環境樣本和患者嘔吐物的快速測定方法。
②鑒別診斷 除外其他以癲癇樣大發作為主要臨床表現的疾病,如原發性癲癇、中樞神經系統感染性疾病、腦血管意外、親神經毒物中毒等,特別要與氟乙酰胺中毒進行鑒別。
③診斷分級 輕度中毒:出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐和四肢無力等癥狀,可有肌顫或局灶性癲癇樣發作,生物樣品中檢出毒鼠強。中度中毒:在輕度中毒基礎上,具有下列之一者:癲癇樣大發作;精神病樣癥狀(幻覺、妄想等)。重度中毒:在中度中毒基礎上,具有下列之一者:癲癇樣持續狀態;臟器功能衰竭。
急救:目前尚缺乏明確的特效解毒劑,也無確切證據證實二巰丙磺鈉對毒鼠強有解毒作用,主要采取對癥支持治療。對不能排除有機氟類殺鼠劑中毒者,在明確診斷前可使用乙酰胺。
①清除體內毒物 對于意識清晰、經口中毒<24h的患者應立即催吐;對經口中毒<24h的患者要進行洗胃,洗胃時使用清水即可,每次洗胃液量為300~500ml,直至洗出液澄清;中、重度中毒的患者洗胃后要保留洗胃管,以備反復洗胃和灌入活性炭;輕度中毒患者洗胃后立即給予活性炭1次,中、重度中毒患者在洗胃后最初24 h內,每6~8h使用活性炭1次,24 h后仍可使用,劑量:成人每次50g,兒童每次1g/kg,配成8%~10%混懸液經洗胃管灌入;血液灌流:中、重度中毒患者應早期進行血液灌流,可多次進行,直至癲癇癥狀得到控制。
②鎮靜止痙 苯巴比妥:為基礎用藥,可與其他鎮靜止痙藥物合用。輕度中毒每次0.1 g,每8 h肌肉注射1次;中、重度中毒每次0.1~0.2 g,每6~8 h肌內注射1次。兒童每次2 mg/kg。抽搐停止后減量使用3~7 d。地西泮:癲癇大發作和癲癇持續狀態的首選藥物。成人每次10~20 mg,兒童每次0.3~0.5 mg/kg,緩慢靜脈注射,成人的注射速度不超過5 mg/min,兒童的注射速度不超過2 mg/min。必要時可重復靜脈注射,間隔時間在15 min以上。不宜加入液體中靜脈滴注。其他:癲癇持續狀態超過30 min,連續兩次使用地西泮仍不能有效控制抽搐,應及時使用靜脈麻醉劑(如硫噴妥鈉)或骨骼肌松弛劑(如維庫溴銨)。
③對癥支持治療 密切監護心、腦、肝、腎等重要臟器功能,及時給予相應的治療措施。
13.、氯化苦 臨床表現:無潛伏期或很短,病程發展快。皮膚接觸液態氯化苦可引起皮炎,輕者發生紅斑,重者形成水皰,對潮濕皮膚損傷明顯。眼有燒灼感、流淚、羞明以及眼瞼痙攣。中毒后有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、呼吸道刺激癥狀(如咽喉疼痛、咳嗽、胸悶等)。高濃度吸入時可引起嚴重中毒,發生腹痛、腹瀉,甚至發生心律失常、呼吸困難、肺水腫、肺壞疽以及昏迷和休克。有時肝臟腫大。
診斷根據:接觸史;臨床癥狀;化學分析結果。
急救:立即將患者撤離現場。更換衣服(因有些氯化苦會被吸收到衣服中去)。用2%小蘇打溶液或生理鹽水洗眼、漱口。靜脈注射25%~50%葡萄糖溶液20~40 ml,或10%氯化鈣溶液10 ml。注意防止患者心肌麻痹。禁用人工呼吸和洋地黃、嗎啡。
14、氰化氫和氰化物 臨床表現:吸入高濃度氰化氫或吞服大量氰化物,可在3~10 min內致死,即所謂“閃電樣”中毒。一般在中毒后大叫一聲,全身痙攣倒地,四肢厥冷,冷汗淋漓,呼出氣有苦杏仁味,很快死亡。
劑量不太大的急性氰化物中毒患者,中毒表現一般可分為4期:①前驅期:吸入中毒者,眼、鼻、咽喉及上呼吸道有逐漸加重的粘膜刺激癥狀,繼之有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等表現。口服中毒者,由于堿性的直接刺激,口腔及咽部有灼熱辛辣感,并有流涎、惡心、嘔吐等,同時伴有全身乏力、頭痛、頭昏、耳鳴、震顫、大便急迫感等表現。②呼吸困難期:胸部壓迫感,呼吸困難,心慌,步態不穩,意識障礙,皮膚粘膜呈鮮紅色。③痙攣期:強直性及陣發性痙攣,甚至角弓反張,意識喪失,呼吸困難或暫停,晚期并可發生肺水腫。④麻痹期:感覺及反射消失,全身肌肉松弛,血壓下降,瞳孔散大,呼吸表淺緩慢,甚至呼吸、循環中樞麻痹。搶救及時或中毒不嚴重,癥狀可在幾小時至2~3d內消失。
診斷:對氰化物中毒的診斷要迅速果斷,不容遲緩。對可疑中毒,要先進行急救處理,以后再仔細檢查。診斷主要依據:①接觸史或誤服氰化物史。②迅速發生顯著的神經、精神癥狀。③口唇、皮膚及靜脈血呈鮮紅色,呼出氣體或嘔吐物有苦杏仁味。④血液、尿或胃內容物可檢出硫氰鹽或氰化物。
急救:急性中毒時必須分秒必爭,盡快進行搶救。
①防止繼續中毒:如為吸入中毒,立即將患者移至空氣新鮮處,更換染毒衣服,解開領扣、褲帶。如皮膚染毒,應迅速用水洗凈。
②解毒治療:立即打開亞硝酸異戊酯一至數支(每支0.2 ml),滴在手帕或海綿上,每分鐘使患者吸入15~30 s,直至開始使用亞硝酸鈉時止。3%亞硝酸鈉靜注,每分鐘不超過2.5~5 ml,注射時注意血壓。成人一般劑量為10~15 ml。隨時在同一針頭,給予25%~50%硫代硫酸鈉溶液緩慢靜注(不少于10 min)。若中毒征象重新出現,可按半量再給亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉。如為口服中毒,在注畢上述二藥后應即用氧化劑溶液,如5%硫代硫酸鈉、0.2%高錳酸鉀或3%過氧化氫洗胃。采用上述治療方案,即使呼吸已經停止,仍有獲救者,因此,在未充分使用解毒劑前,不應放棄搶救。
③對癥治療:呼吸困難時吸氧,呼吸停止行人工呼吸,或注射25%尼可剎米1~2 ml。循環衰竭時皮下注射25%苯甲酸鈉咖啡因1 ml,或給予升壓藥物。
13.2.14 溴甲烷 臨床表現:多數病例潛伏期4~48 h,有時致死性的接觸也毫無預兆。輕度中毒主要癥狀為頭痛、眩暈、無力、惡心、嘔吐、嗜睡、震顫、視物不清、復視等。中度中毒者出現興奮、幻覺、譫妄、共濟失調、震顫、肌痙攣,有的可伴有多發性神經炎和肝、腎損傷等。嚴重中毒時,因腦水腫而呈癲癇樣大抽搐、狂躁、昏迷,或因肺水腫或循環衰竭而呈現紫紺,部分病例可發生心律失常和急性腎功能衰竭。極嚴重中毒者,在幾小時潛伏期后突然出現全身中毒癥狀,且進展迅速,24 h內可以致死。
皮膚接觸藥液后,可引起灼傷,初為紅斑,以后形成水皰,逐漸融合成大皰。
重度中毒者,急性期后可遺留肢體感覺異常、下肢無力和步態不穩等神經系統癥狀,有時可達數年之久。
診斷:主要根據接觸史及臨床表現。血、尿中溴化物測定可作臨床參考(正常人血溴在2 mg以下)。
急救方法如下:①立即將患者撤離現場,脫去污染衣服,用溫肥皂水或2%碳酸氫鈉清洗污染皮膚。吸入氧氣。注意環境安靜,避免強光刺激。②狂躁者給鎮靜劑,但應避免使用溴劑。③靜注高滲葡萄糖、維生素C及給予大量B族維生素。④治療腦水腫、肺水腫及心律失常,及時糾正酸中毒。⑤服用氯化鈉或注射生理鹽水,以增加氯離子代替溴離子。⑥給二巰基丙醇或巰乙胺有一定療效。⑦對后遺的下肢運動和感覺障礙,可用大劑量維生素B6肌注,每天250~500 mg,但過大劑量可使癥狀加重,應予注意。
15、 二氧化硫 臨床表現:嚴重的急性中毒極少見。根據病情的輕重可分為:①輕度中毒:主要表現為粘膜刺激癥狀,如流淚、流涕、噴嚏、喉癢、咽干、聲音嘶啞、胸部壓迫感、胸痛、咳嗽、眼結膜及上呼吸道粘膜充血。②中度中毒:除上呼吸道粘膜刺激癥狀外,進而影響到肺部,兩肺可聞及干性及濕性羅音。呼吸道繼發感染時,可有發熱、咯膿性痰及白細胞升高等。有的患者可伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、全身無力等癥狀。③重度中毒:突然吸入高濃度的二氧化硫,可發生喉頭痙攣,甚至窒息。嚴重者也可致肺水腫及呼吸中樞麻痹。
診斷:主要依據接觸史、粘膜刺激癥狀及毒物分析。
急救:由于二氧化硫的刺激性強,因而不易發生嚴重中毒。當發現中毒者后,要迅速將患者抬到空氣新鮮處,松開衣領。然后根據病情需要,給氧及進行人工呼吸。按常規用量肌肉注射氨茶堿。咳嗽劇烈時給予可待因或去痰劑。用2%~4%小蘇打液給以霧化吸入,每日2~3次,每次10 min。眼部刺激嚴重時,用溫水或4%硼酸水洗滌,再滴可的松和抗生素。用小蘇打水沖洗鼻腔并漱口。
對窒息中毒者可考慮施行氣管切開術。術后間斷滴入異丙嗪腎上腺素、麻黃堿、普魯卡因、可的松類、透明質酸酶及抗生素等混合液,以緩解支氣管痙攣,促使痰的液化排出,減輕肺水腫和控制呼吸道感染等。治療時應注意患者發生中毒性肺水腫。
16 、磷化氫 臨床表現、診斷參見13.2.1磷化鋅。
急救:①吸入中毒者立即脫離現場,到新鮮空氣處,及早更換衣服,用溫水清洗皮膚、防止受涼。②口服中毒者立即催吐,給口服1%硫酸銅溶液每次3~4 ml,每5~10 min一次,直至嘔吐為止,有條件時及早用1:5 000高錳酸鉀溶液洗胃。禁用蛋清、牛奶、蓖麻油等油脂類。③適量注射葡萄糖溶液或其他保肝劑。④根據病情,可注射尼可剎米等呼吸興奮劑,口服較大量的維生素B1和B2。⑤患者肺水腫時,可給氧,肌注氨茶堿0.25 g加1%普魯卡因1 ml,或肌注異丙嗪25 mg。⑥禁用巰基類解毒劑和嗎啡。